Síndrome DRESS y necrólisis epidérmica tóxica por el uso de lamotrigina: a propósito de dos casos / DRESS syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis Due to Lamotrigine: a Report of Two Cases

Las reacciones adversas cutáneas a medicamentos (RACM) son una variedad de las múltiples reacciones adversas a los medicamentos (RAM). El Síndrome DRESS es una de ellas y está caracterizada por rash cutáneo, afectación de vísceras y eosinofilia. La Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET) o Síndrome de Lyell es otra afección dentro del grupo de las RACM, parecida al Síndrome de Stevens Johnson (SSJ), del cual se diferencia por la extensión de las lesiones cutáneas en más de 30% de la piel. Estas reacciones adversas pueden ser causadas por una variedad de medicamentos entre ellos los antiepilépticos y la asociación de la Lamotrigina con el Ácido Valproico, por acumulación y alargamiento de la vida media del primero. Se presenta el caso de una niña con el antecedente de haber sido tratada con antiepilépticos, entre ellos el Ácido Valproico y que luego de 15 días de ser introducida la Lamotrigina, presentó rash cutáneo, fiebre, alteración de las enzimas hepáticas y eosinofilia importante, cumpliendo los criterios diagnósticos de Síndrome DRESS. El segundo caso corresponde a un niño que estando en tratamiento con antiepilépticos, entre ellos Ácido Valproico se le agregó Lamotrigina por una Epilepsia de difícil control y 20 días después presentó lesiones de piel con afectación de mucosas que se fueron agravando, requiriendo internación en UTI, el cuadro clínico fue compatible con NET. Ambos pacientes tuvieron una evolución favorable .

Adverse cutaneous drug reactions (ACDR) are one of many types of adverse drug reactions (ADR). DRESS syndrome is one of these, and is characterized by askin rash organ involvement, andeo sinophilia. Toxic epidermal necrolysis (TEN), or Lyell's syndrome, is another disease of the ACDR group, andis similar to Stevens-Johnson syndrome (SJS), from which TEN is differentiated by the extension of cutaneous lesions to more than 30% of the skin. These adverse reactions can becaused by avariey of medications, among them anticonvulsiveand use of lamotrigine with valproic acid, due to a resulting increased accumulation and half-life of the lamotrigine. We present the case of a female child previous lyt reated with anti convulsives,including valproic acid, who at 15 days after introduction of lamotrigine presented skinrash, fever, altered liver enzymes, and significant eosinophilia, thereby meeting the diagnostic criteria for DRESS syndrome. The second caseis that o famale child in treatment withant convulsive sincludig valproicacid, to which lamotrigine wasadded duetoo refractory epilepsy, and who 20 days later presented skin lesions with mucosal involvment which worsened with symptoms compatible with TEN and required ICU hospitalization. Both patients progressed favorably.

Tomografía axial computarizada en traumatismos craneoencefálicos leves / Computed tomography in mild craniocerebral trauma

Introducción: La indicación de tomografía axial computarizada (TAC) en el traumatismo cráneo encefálico (TCE) leve en edad pediátrica, es motivo de controversia en los servicios de urgencias pediátricas. Esta casuística muestra resultados de la TAC en los TCE leve. Material y Método: Descripción retrospectiva, de 115 expedientes pediátricos con TEC leve según escala de Glasgow 13-15/15 internados desde setiembre de 2001 a setiembre de 2004. Resultados: 115 pacientes (100%) fueron estudiados con TAC, dentro de las 24 h. del TCE, fueron lactantes 27(23,5%), preescolares 27 (23,5%), escolares 50(43,5%), adolescentes 11(9,6%); sexo masculino 79(68,7%), femenino 36(31,3%). Se obtuvo TAC normal 82(71%); anormal 33(29%); de los cuales fracturas de base de cráneo 3(2,6%), fracturalineal de calota 8(6,9%), fractura con hundimiento 1(0,8%); hemorragia subdural 2(1,7%), hemorragia epidural 10(8,6%), hemorragia parenquimatosa 3(2,6%); edema difuso 6(5,2%). Se requirió conducta quirúrgica en 2(1,7%) casos por deterioro del estado de conciencia y signos de hipertensión endocraneana y TAC que correspondían a hemorragias epidurales. Conclusión: En esta casuística en un alto porcentaje la TAC realizada dentro de las primeras 24 horas del TCE leve no evidenció lesión estructural. La clínica y el examen neurológico fueron anormales en los dos casos quirúrgicos en que la TAC también lo fue, la observación del paciente por más de 24 h. puede se un indicador óptimo para la realización de la TAC. Palabras Claves: Trauma Craneocerebral, tomografía computarizada. .

Características clínicas y epidemiológicas del síndrome de Guillain Barré infantil en el Paraguay - años 1990-97 / Childhood Guillain Barre syndrome clinical and epidemiolofical characteristics

Se describe las características clínicas y epidemiológicas del GBI en los niños menores de 15 años para contribuir al diseño de programas de atención. Es un estudio observacional, descriptivo. Se entresacaron 134 casos de GBI de un sitema de registros centralizado reportados como parálisis aguda fláccida (PAF) al MSP y BS. Se analizaron la tasa de indicencia, edad, sexo, procedencia, distribución temporal y geográgica, signos prodrómicos y del período de estado, laboratorio, internación, recuperación, y letalidad. Se usó la prueba del x2 para las variables categóricas. La debilidad se clasificó en 6 grados usando la escala de Disability Grade Scale. Resul: Presentaron signos prodrómicos 85/134 (63 ptos), con predomino de cuadros respiratorios 40/85 ( 47 ptos), y los signos clínicos en el periodo de estado fueron: arreflexia universal 91.8 pto, heperestesias/parestesias 40.3 ptos, compromiso de pares craneales 35 ptos, signos autonómicos 23 ptos, compromiso respiratorio 22 ptos y dolor muscular 20 ptos. El pico de máxima debilidad se observó en 68/134 (51 ptos) entre los 7 a 12 días. El grado III de debilidad (caminar hasta 5 metros con soporte) fue el mas observado 55/134 (41 ptos), la gravedad en el menor de 5 años 36/90 (40 ptos) y en el mayor de 5 años 19/44 (43 ptos) aplicando la prueba del x2 no mostró diferencias significativas. Se observó disociación albúmino/citológica en 27/56 (48 ptos). La recuperación de la fuerza muscular 100/126 (79 ptos) ocurrió dentro de los 6 meses y comparando entre el grupo menor y mayor de 5 años haciendo un corte a los 6 meses a los 13 meses y más, la diferencia fue significativa con la prueba del x2. Predeminó en el grupo de 0-4 años 90/134 (67.1 ptos), en el sexo masculino 77/134 (57.4 ptos), en los meses de verano 56/134 (42 ptos), en el área rural 84/134 (63 ptos). En los departamentos de Concepción (38 ptos) y Central (20 ptos) ocurrieron la mayor concentración de casos. La hospitalización fue necesaria en 77/134 (57.4 ptos), de los cuales el 53/77 (68.8 ptos) se realizó en instituciones dependientes del MSP y BS. La tasa de incidencia osciló entre 0.2 a 2.2 por 100.000 menores de 15 años y la letalidad fue de 7/134 (5.2 ptos). Concl: El GIB en el Paraguay tuvo un curso predominantemente benigno evaluada por la baja proporción en la mayoría de los casos y baja letalidad. Con la desaparición la poliomielitis, emerge como la causa más común de parálisis aguda fláccida en la población infantil

Profilaxis de la migraña infantil con ciproheptadina en una serie de 59 casos / Prophylaxis of childhood migraine with cyproheptadine in a series of 59 cases

Revisión de 59 historias clínicas de pacientes pediátricos que consultaron de enero de 1996 a diciembre de 1997 en la unidad de Neurologia Infantil del Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Las edades de los pacientes oscilaron entre 4 a 6 años, de los cuales el grupo de 5 a 13 años presentó la mayor proporción de casos (92.52 porcientos) Se observó una ligera proponderancia en el sexo masculino (57.6 porcientos) Con la ciproheptadina se logró buenos resultados en el 86.44 porcientos de los casos estudiados, sin observar efectos adversos relacionados a la droga. La terapia profiláctica se considera en aquellos pacientes con episodios frecuentes o incapacitantes, que repercute en el estilo de vida o representa pérdidas en adtividades escolares o laborales Varias drogas son recomendadas para el uso profiláctico En este trabajo se utilizó la ciproheptadina, un agente con acción antihistamínica, antiserotonínica y bloqueador de los canales de calcio. En base a las observaciones clínicas y al éxito del resultado se concluye que la ciproheptadina en la población pediátrica puede ser una alternativa útil para la profilaxis farmacológica de la migraña